消内二区供稿:近日，衡阳市中心医院消化内二区成功开展一例毕II式胃大部切除术后胆总管结石的ERCP取石手术。

患者69岁高龄男性，既往毕II式胃大部切除术后30余年，因“发热、腹痛3天”入院，谭思副主任医师根据患者病史及辅助检查诊断为“胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎”。患者存在高龄、感染性休克等风险，病情复杂危重，伍友兴主任医师、盛尧慧副主任医师立即组织科内专家仔细分析讨论病情，决定首选ERCP取石术。与家属充分沟通后，开始内镜下取石术，交替使用十二指肠镜和胃镜找到改道后的十二指肠乳头，通过胃镜完成插管、乳头扩张成型、取石及鼻胆管置入，顺利完成手术。术后，患者腹痛、发热症状消失，三天后病情好转出院。

毕II式术后患者行ERCP与普通患者相比，手术难度增大，要求术者有极高的技术水平及经验。它的主要难点有：1.吻合口岔路口的抉择。由于消化道重建后输入袢、输出袢辨别极为困难，输入袢太长，内镜无法到达十二指肠乳头，如果错误地选择了输出袢的方向进镜，将不可能找到目标。2.内镜行走方向相反，操作反常化。常规内镜操作从胃到十二指肠降段乳头，自上而下，顺势而行；而毕II式吻合术后却要逆流而上。3.采用胃镜而非十二指肠镜取石操作难度系数大大增加。以上原因导致该类患者ERCP成功率仅有普通人群的三分之一左右，此类患者如至肝胆外科行开腹手术，创伤大，愈合慢，且手术对患者身体各项指标要求高，术后容易并发其他胆道疾病。该患者高龄，基础疾病较多，外科手术风险更大。采用内镜下取石则创伤小、术后恢复快、费用低、住院时间短。

此次手术的成功，体现了我院消化内科强大的团队协作精神和勇于创新的精神，拓宽了ERCP的适应人群，给更多患者带来福音。