通讯员谭伟、匡旭玲报道：继发性甲状旁腺功能亢进是指慢性肾脏病患者由于矿物质代谢紊乱导致的甲状旁腺分泌过多的激素或伴有甲状旁腺组织的增生。

近日肾内科病房就来了一个继发性甲状旁腺功能亢进的患者收治在我和匡旭玲医师的治疗小组。费大哥是一位既患有侏儒症又合并尿毒症的患者，因“维持性血液透析4年，发现甲状旁腺激素升高1月”来我科住院，记得我们去询问病史时他的第一句话就是：“医生，我的甲状旁腺激素两千多了，怎么办呀？”主管医生安抚他道：“别着急，您就放心交给我们吧，我们来帮您想办法！”

这类患者如果不能及时纠正出现的矿物质代谢亲乱，就会导致骨病（肾性骨营养不良）的发生，可出现乏力、骨折、骨骼和肌肉疼痛以及缺血性坏死。典型的临床表现就是退缩人综合征（身高缩短）和Sagliker综合征（以腭、下颌骨改变为主的特殊面部形态，称“狮面征”），往往在纠正甲状旁腺激素水平后可以阻止这些临床病变的发展，但难以恢复正常。

CKD5期患者，甲状旁腺激素（PTH）治疗的目标值应维持在150-300pg/ml。治疗方案的确定要基于病情的动态变化，考虑到所有的慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常的评估结果，而不是某一项实验室检测数据。

目前治疗主要包括药物治疗及手术治疗。

（1）药物治疗：

①控制血磷达标（正常值范围或接近正常值）

②调整血钙在合适的范围（2.1-2.5mmol/L）

③纠正维生素D的缺乏和不足（血清25(OH)D≥50nmol/L）

（2）手术治疗：建议内科治疗无效的甲状旁腺功能亢进（PTH持续高于1000pg/ml）且伴有相关症状和体征的患者接受甲状旁腺切除术或射频消融术。

通过医疗小组制定的个体化治疗方案治疗后，最终费大哥的甲状旁腺激素较前得到明显的下降，开开心心的出院了。

费大哥之所以能如此及时的发现甲状旁腺激素的升高，得到及时的治疗，也得益于血透中心的定期监测，对于血透的病人，应每1～3个月检测1次血钙和血磷，每3～6个月检测1次甲状旁腺激素。

继发性甲状旁腺功能亢进开始于慢性肾脏病病程早期，且随着肾功能的下降而患病率增加，临床医务工作者需要具备早期预防、早期发现、早期治疗的意识和能力，减轻患者由于疾病带来的痛苦以及经济负担。