市中心医院胸外科开展新技术:

　　                  心脏不停跳   冠脉巧“搭桥”

    “冠状动脉搭桥术是治疗冠心病最有效的方法之一。但是，传统的手术需要让心脏停止跳动，因此具有很大的风险。我科开展的心脏不停跳冠状动脉搭桥术，既解决了手术存在风险，又提高了冠心病患者的生存质量。”7月9日，市中心医院胸外科主任、副主任医师廖金文在接受记者采访时如是说。

　　“不停跳搭桥”是目前世界上最先进的方法

　　冠心病是一种常见疾病，在老年人中发病率较高。在西方发达国家，冠心病是第一杀手，占死亡原因的第一位。在我国，随着生活水平的提高，冠心病的发病率呈上升趋势。尽管心脏内科对冠心病的介入治疗日益完善，药物涂层支架扩大了介入治疗的范围，但对于多支病变的患者，冠状动脉搭桥术是可靠的治疗手段。

　　传统的体外循环下搭桥术（又称停跳搭桥），是通过体外循环代替心脏和肺，使心脏停止跳动后进行搭桥手术。其优点为给外科医生提供一个无血、安静的术野，可以准确地进行外科操作，其吻合口近期及远期的通畅率高。尽管体外循环技术已经成熟，但对机体来说，仍是一种非生理状态，可带来一系列病理生理紊乱，如：炎性反应、血液稀释、心肌缺血再灌注损伤以及可能出现的严重肺、脑、肾等并发症。

　　近年来，由于外科技术的提高和相关手术器械的进步，市中心医院胸外科开展了非体外循环下搭桥术（又称不停跳搭桥），就是直接在跳动的心脏上实施手术。廖金文称，这是目前世界上最先进的手术方法，可以避免体外循环所造成的多器官炎症反应等影响，以及凝血机制的紊乱，肺功能减退等，明显降低了脑梗塞、心律失常等术后并发症的发生率，减少体外循环和输血费用，术后心功能恢复快，减少了住院时间和费用。但不可否认，在跳动的心脏上行冠状动脉桥吻合，增加了手术难度，需要术者有较高的微血管吻合技术，对缺少经验的外科医生来说，很难达到完全再血管化，甚至可能增加围手术期心肌梗死发生率和死亡率。

　　“不停跳搭桥”更适合严重病变患者

　　廖金文称，如果病人身体状态差，不能耐受体外循环对人体造成的伤害，且左冠状动脉主干或多支病变，这时“不停跳搭桥”是一个很好的选择。既可以解决病人的痛苦，还可以避免体外循环的危险，远期效果优良。

　　冠脉搭桥术虽然创伤较内科治疗大，但手术效果可靠，可以对绝大多数狭窄冠状动脉进行搭桥，尤其是对于左冠状动脉主干或多支病变更适合冠脉搭桥手术，而且费用相对较低，搭桥手术成功率较高，远期效果优良。

　　一位78岁高龄的冠心病患者，有50多年的吸烟史，因反复发作心前区疼痛，症状明显，入院后行冠状动脉造影术，提示冠状动脉多支病变。考虑药物不能控制症状，冠状动脉肢下植入有一定难度且风险较高，建议患者行冠脉搭桥手术。术前，医务人员告诉患者冠状动脉搭桥术有“停跳搭桥”与“不停跳搭桥”两种方法，并介绍了手术的优劣势，最终患者选择了不停跳搭桥术。历时3个小时，手术很成功，患者术后18天痊愈出院，随访正常。

　　一位56岁的患者因每次上楼时牙疼，而坐着不动时牙疼症状消失。廖金文接诊后考虑患者是冠心病，对患者进行冠状动脉造影后发现患者三根主要血管均有狭窄，这是所谓的“三支病变”。经过专家的详细讨论，最终决定由心脏外科为患者进行不停跳冠脉搭桥手术治疗。从手术前药物的应用到手术中的每一个环节考虑周全。手术顺利完成，仅用时三小时为患者搭了四根桥，而且整台手术下来没有输血，极大地减少了并发症的发生。术后牙疼症状消失，8天后，患者痊愈出院。

　　动脉搭桥，五年通畅率达75%

　　心脏搭桥能用多少年？这是许多患者关心的问题。廖金文认为，静脉桥的五年通畅率在54％左右，主要适用于老年人；动脉桥的五年通畅率在75％以上，更适用于年轻人。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至于动脉本身也有病变或狭窄，因此，也不是所有患者都适合采用动脉桥。

　　冠脉搭桥的有效性，用“立竿见影”四个字来形容最为恰当。一些患者形容说，术后胸闷胸痛的感觉消失了，连呼吸到的空气都格外清新。但并不是说搭桥手术以后就可以高枕无忧了。廖金文提醒，冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。搭桥术后患者在饮食上应减少胆固醇和脂肪摄入，做到少盐、控酒、少喝饮料，保证长期合理用药和血压平稳，防止“桥”的堵塞。同时，术后患者应定期到医院复查，如作心电图、同位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。

　　（来源：《衡阳日报》）