市中心医院神经外科：  
                      妙手清除颅内“不定时炸弹”  
 
  
　　脑动脉瘤是脑内较大血管异常膨出改变，因形状如瘤样，医学惯例称为动脉瘤，有时也称作“脑血管瘤”。8月3日，市中心医院神经外科主任、主任医师钟三宝在接受记者采访时说：“由于脑动脉瘤破裂发病突然，病情凶险，死亡率及残废率高，因此被形象地比做颅内‘不定时炸弹’。 脑动脉瘤虽然可怕，但只要尽早就医，及时进行手术干预，防止再出血，大部分病人能获得治愈。”
　　

    颈显微夹闭术是目前治疗脑动脉瘤最理想的方法

　　据了解，脑动脉瘤病因大部分为先天性血管壁发育异常，该病起病较隐匿，大多数患者在未破裂前可无任何症状，少数患者可有头痛，一侧眼睑下垂。动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血，病人表现为剧烈头痛，伴呕吐、颈部僵硬，严重者昏迷。严重颅内出血可导致颅内高压、脑血管痉挛、脑积水而危及患者生命。以往医疗界对此病认识不够，一般只按照蛛网膜下腔出血给予药物治疗，致使病人反复出血导致死亡。

　　钟三宝介绍，市中心医院神经外科采用的动脉瘤颈显微夹闭术是目前治疗脑动脉瘤的最理想的方法。通过开颅手术，在显微镜下解剖分离脑池，显露脑动脉瘤，用特制的专用钛夹夹闭动脉瘤颈，将动脉瘤腔排于血循环以外，消除出血隐患。该手术方式既能闭塞动脉瘤，防止再破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应。自 2006年以来，该科已成功实施脑动脉瘤夹闭术200余例。

　　近日，一位60岁的男性患者，因突发头痛伴呕吐一小时入院，经检查诊断为左侧后交通动脉瘤破裂、右侧颈内动脉分叉部动脉瘤。由于动脉瘤分别位于左右两侧脑内，常规方法是双侧开颅分别夹闭。该科医护人员决定采用左侧翼点入路，首先夹闭左侧破裂的后交通动脉瘤，然后经同一入路利用熟练的显微技术成功地夹闭对侧动脉瘤。手术成功摘除了“不定时炸弹”，并且避免对侧开颅，减少病人痛苦和经济负担，术后病人恢复良好。

　　介入栓塞治疗脑动脉瘤前景广阔

   “脑动脉瘤首次破裂出血者死亡率达30%—40%，再出血者死亡率达60%—70%，第三次出血死亡率达90%以上。脑动脉瘤患者需及时行DSA脑血管造影、CTA检查，明确动脉瘤部位、形态，接受正规手术治疗，从而降低死亡率。”钟三宝说，动脉瘤手术比较复杂，该院神经外科采用介入疗法即血管内栓塞技术，是治疗脑动脉瘤的另一重要方法。即在大腿根部用针穿一个小口，将微导管和导丝插入脑动脉瘤体内，通过微导管送入微弹簧圈逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。一般根据脑动脉瘤的部位、形状及患者经济能力选择合适的治疗方法。

　　一位79岁的常宁患者，突发头痛2天入院，经DSA检查，诊断为双侧后交通动脉瘤及基底动脉顶端动脉瘤。因患者年龄大，身体状况较差，基底动脉顶端动脉瘤位置深等因素，不宜开颅手术，钟三宝为患者采用了介入栓塞治疗，成功栓塞三个动脉瘤，术后十天患者康复出院。

　　钟三宝说，介入治疗因费用昂贵，远期效果尚不完美，在我国内地尚未广泛应用，但对一些高龄、多发动脉瘤及手术无法夹闭的动脉瘤患者仍是第一选择。随着栓塞材料性能的改进，介入技术的进一步完善，介入栓塞治疗脑动脉瘤就将以它微创、恢复快的优点逐渐被医生及患者所青睐。