据2014年中国肿瘤流行病谱调查显示，全国恶性肿瘤发病率及死亡率中，胃癌和结直肠癌分居第三及第五位。由此可见，消化道肿瘤严重威胁着我们的生命。然而，多数肿瘤患者就诊较晚，往往发生转移或扩散，以致无法行根治性切除进而影响患者生存率。

    如何提高手术切除率，延长病人术后无病生存越来越受到关注，同时，它也是一个医院肿瘤治疗实力的体现。近年来，衡阳市中心医院胃肠外科致力于胃肠肿瘤的综合治疗，为晚期肿瘤患者尤其是发生扩散转移患者采取新辅助化疗，使根治性手术切除成为可能，疗效进一步提高。

     今年4月，一位50岁男性患者慕名而来，患者门诊行胃镜活检确诊为胃癌，腹部CT显示肿瘤较大，胃周、脾门淋巴结以及横结肠壁广泛转移受累。曾于衡阳市及长沙市多家三甲医院就诊，被告知无法行根治性完整切除。我院胃肠外科谭曙光主任接诊后，考虑患者肿瘤累及腹内多个脏器，若直接采用手术方案，一方面需切除多个脏器，手术创伤大；另一方面可能导致肿瘤细胞残留、种植可能。向患者耐心解释病情及治疗方案后，胃肠外科最终制定了新辅助化疗方案。经过2个周期的化疗，肿瘤明显缩小（红色箭头所示），胃周受累淋巴结较前消散（见下图对比），最终完成了腹腔镜下根治性全胃切除以及横结肠部分切除术，并按照国际肿瘤根治原则完成D2淋巴结清扫，术后2周患者顺利出院。目前该患者恢复良好，已行术后进一步化疗。  

    胃肠肿瘤患者发生转移扩散，是影响其预后的主要因素。术前新辅助化疗的开展使部分原本失去手术治疗机会的病人获得手术切除的机会，或使可切除的病人延长无病生存期。

    新辅助化疗具有如下潜在优点：第一，化疗使肿瘤缩小，使外科医生在手术中减少肝脏及转移脏器切除比例，增加手术切除率，减低手术风险；第二，进行体内药敏试验，根据术前肿瘤对化疗的反应，决定术后治疗方案；第三，杀灭微转移病灶，增加根治切除率。

    新辅助化疗方案的运用，打破了以往恶性肿瘤发生远处转移即失去手术机会的观念，提高了患者生存率。

                                                              （唐水平）