今年3月，衡阳66岁的管爷爷因大便性状改变伴便血半年，就诊于衡阳市中心医院胃肠外科，诊断“直肠肿瘤”。据肠镜结果：距肛门4-8cm见大小约4cm*3cm肿块，呈结节状，基底宽，病理切片检查报告提示直肠绒毛状腺瘤，不排除深部癌变。我院胃肠外科谭曙光主任在仔细分析患者病情后，决定采用经自然腔道内镜外科技术（natural orificetransluminal endoscopic surgery ,NOTES 技术），为患者实施“无疤痕全腹腔镜下保肛直肠癌根治术”。
　　NOTES技术， 是指利用自然孔道（ 口腔、 肛门、 阴道、 尿道等） ， 置入腹腔镜器械， 完成腹腔内脏器手术。 在以往的腹腔镜直肠癌根治术中，需在下腹部做一个约4-5cm的辅助切口，以取出病变肠管及放置吻合器。而经自然腔道内镜手术(NOTES手术)，在腹腔镜引导下将肿瘤所在肠段切除后，将病理标本通过肛门——这一人体自然通路无创取出，并经肛门行结肠直肠吻合术，从而避免了腹部辅助切口的创伤，无疤痕切除肿瘤，更符合微创美容的理念。
    在充分的术前准备后，在麻醉科和手术室医护人员的密切配合下，由谭曙光主任、贺赛奇副主任、李志远主治医师组成的手术团队，运用精湛的腹腔镜微创技术，在患者腹部切取5个0.5cm至1.0 cm的小孔后，导入腹腔镜器械，完成肠管游离，淋巴结清扫，切除病变肠管通过肛门取出，再采用吻合器经肛门行结直肠断端的端端吻合，成功实现了腹腔镜技术与NOTES技术的完美结合。
据谭曙光主任介绍，随着微创外科和功能外科的兴起，尽可能减少创伤并保留机体的功能已成为外科医生追求的更高目标。在诸多的微创技术中，经自然腔道内镜手术(NOTES)的发展是备受关注的热点之一。在腹腔镜直肠癌微创手术中，充分利用自然腔道取出标本并完成消化道重建，此类术式除腹部五个钥匙孔大小的操作孔外（见图红色箭头所示），无其他切口，缩短了手术时间，更加符合功能外科的理念，不仅极大减轻了患者的术后疼痛，而且可以得到令人满意的美容效果。另外，此类手术很大程度地减少了术后切口肿瘤种植、切口疼痛、切口感染、切口疝等并发症的发生，也减少了传统腹腔镜手术中腹腔脏器在空气中的暴露，引起术后肠粘连、肠梗阻的几率，缩短了患者的康复周期。
    此次手术的成功，充分体现了衡阳市中心医院团队协作、精诚敬业、创新图强的工作精神。据谭曙光主任介绍，腹腔镜技术的发展方向将使手术更微创，使患者的生活质量进一步提高。相信在这种精神的鼓舞下，我市微创外科技术水平定能达到一个新的高度。

（唐水平）

术后患者恢复图片，手术疤痕几近消失（红色箭头所示）

患者术后5月复查肠镜，恢复良好