——发生在衡阳市中心医院的故事之二
皮瓣修复，重伤患者重新站立
前不久，衡阳市某地发生了一起严重车祸，一对农民夫妻骑着摩托车撞上了一辆小轿车。丈夫罗又平右足部毁损伤，足底软组织大部分逆行撕脱，且胸部的主动脉壁内膜破裂，形成主动脉夹层。妻子刘仁翠右腿两处骨折，右臂一处骨折。两人被同时送进了衡阳市中心医院骨科二病区。
罗又平的右足创伤经清创回植术后出现坏死和感染，看到病人这个情况，骨科二病区给他主治的医生一时陷入困惑。根据一般医疗处理原则，像罗又平这样的创伤不通过截肢又能治好的，在临床上很少碰到，必须截肢。罗又平坚决不同意，向医生恳切求情，说自己是一家之主，正当壮年，如果没了腿，全家的日子以后还怎么过？
骨科二病区主任曾伟志知道后，想起自己10年前曾与同事开展过类似的手术，便决定接手罗又平的治疗。并安慰罗又平：“你放心，我们会想办法把你治好。”
毕业于湖南医科大学临床专业的曾伟志，从事骨科临床20余年，在同事心中有“老黄牛”之称。曾伟志对此称号从不忌讳，并以此为荣。为罗又平成功完成主动脉支架植入术后，他对其进行了伤口扩创、VSD冲洗引流术，经十余天换药，创面感染得以控制，这才将他推向手术室。在紧张有序的手术过程中，曾伟志严谨细致，一丝不苟，连续工作了8个小时，坚持将带胫后动脉蒂小腿内侧逆行岛状皮瓣转移术完成。
从手术台上下来，罗又平虽然还处于迷糊状态，但听到曾伟志在他的耳旁跟他说：“手术很成功，你的腿很快就会好的，将来又可以下地干活。”罗又平听了，又是感激又是难受，感激是因为自己碰到了一位好医生，难受的是想不到自己人生会遭此大劫。
如何恢复足底大面积软组织缺损，并保证患者术后的负重行走功能，是临床上较为棘手的一个问题，进行皮瓣修复是其一选择。如此大型和多次皮瓣移植的应用，在临床上并不多见，主要难点在于对胫后动脉皮穿支的保护与取舍及血管蒂的游离上。市中心医院骨科二病区成功开展此项手术，标志着骨科在修复重建领域迈出了新的步伐。
缩短产程，让分娩不再恐惧
“十月怀胎，一朝分娩”， 带给准妈妈的既有迎接新生命的兴奋，也有对疼痛的恐惧。尤其在第二产程中，子宫收缩的强度和频度不断增加，产妇的疼痛感也越来越强……
市中心医院产科主任徐蜀瑜介绍，分娩疼痛持续时间长，可能从几小时到十几小时或更长。因此，有不少产妇由于惧怕疼痛放弃了自然分娩而要求剖腹产。我国近年剖腹产率已达40%～70%。
2012年8月，徐蜀瑜和麻醉科主任谭滇湘通过多方的学习和不断的摸索，通过实施硬膜外镇痛和腰麻的联合麻醉，使无痛分娩成为现实，使产妇的呼吸恢复到正常模式。产妇放松了，宫缩更加有效，产痛对胎儿的不利影响大大减轻，新生儿在产前就得到更多的血液、氧气供应。市中心医院产科和麻醉科联合开展无痛分娩以来，剖腹产率有不同程度的下降，平产率已达52%。
徐蜀瑜说，大约有90%左右的产妇在分娩时过度紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，令母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。疼痛还会让产妇大呼小叫，体力消耗过多，氧摄入量不足，导致代谢性酸中毒，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫。
另外，当人体受到伤害性刺激如组织损伤、疼痛、恐惧焦虑等情绪变化时，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，它可以提高人体应付上述伤害性刺激的能力。比如增加心率，提高血压，使肌肉、神经系统反应更快。但它对人体的作用是有利也有弊，分娩时儿茶酚胺的增多，减弱子宫收缩的协调性。不协调宫缩意味着宫颈扩张速度减慢，产程延长。
今年25岁的王女士，生产当天凌晨3点，羊水破裂，宫口开半指，一阵阵的疼痛传至身体的各个部位，疼痛难忍。麻醉师为其实施无痛分娩麻药注射，几分钟后疼痛逐渐减轻。王女士说：“我是很怕痛的，用药后，那种感觉马上就没了，好好的睡了一觉。到了晚上10点，疼痛继续，导致宫颈肿胀，疼痛感比上一次更加强烈。”医生再次追加麻药，10多分钟后疼痛减轻，王女士和家属都放松下来了。下午5点，一个7斤重的宝宝终于平安娩出。王女士笑着说：“要是没有这个药，我肯定早开刀了”。
无痛分娩，让年轻妈妈轻松度过
提起那些年轻妈妈们生孩子的痛感,有很多妈妈都说不忍再提,再也不生了。现在,怕痛的妈妈迎来了她们的春天。谭滇湘介绍，当产妇出现阵痛，宫口开到三指时，产妇就可以用医生调制好的麻醉药安全剂量，自控止痛泵持续小剂量泵入麻药，以缓解疼痛。除此之外，也可运用松弛和呼吸的技巧控制疼痛的方法。 更多的人担心无痛分娩对孩子健康有无影响。研究证实，腰麻和硬膜外联合麻醉对产妇和胎儿是安全的。但是这需要准确的判断、特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段。和以往常用的镇痛方法相比，分娩镇痛的药物只需以往药物的几十分之一。
今年29岁的谭女士是无痛分娩的受益者之一。
2014年7月21日，谭女士因预产期超过两天，羊水量少，胎儿脐带绕颈一圈入院待产。次日中午，开始出现宫缩，入产房待产。经过3个小时漫长的宫缩、腹痛、痉挛后，疼痛感越来越强烈，已经无法忍受。医生为其检查后，立即用药，大约只有10多分钟疼痛马上减轻，谭女士自己都没有想到见效那么快。晚上八点半，孩子就娩出了。谭女士说：“待产前，曾多方了解过无痛分娩，抱着对麻醉药的排斥以及觉得自己能够撑过去的心态，就没有考虑，哪知道过程那么痛苦。”
（来源：《衡阳日报》）