衡阳市中心医院乳甲外科主任罗琼博士在平时工作中，听到的最常见的一个提问是：“罗主任，我这个结节怀疑是癌吗？如果真是癌，能不能做消融手术，不开刀？”

今天，罗琼博士从医者视角，结合最新的医学指南和临床实践，与大家深入探讨“甲状腺癌，究竟适不适合消融手术？”这个话题。

▲正确认识甲状腺癌：并非都是“洪水猛兽”

首先，我们需要科学、理性地看待甲状腺癌。近年来，甲状腺癌（尤其是乳头状癌）发病率显著上升，其中很大一部分是“微小癌”（直径≤1厘米）。这类肿瘤绝大多数生长极其缓慢，预后极好，被称为“懒癌”。传统的根治性手术（甲状腺全切或次全切）虽然疗效确切，但不可避免地会带来颈部疤痕、可能需终身服药（甲状腺素）以及喉返神经、甲状旁腺损伤等风险。

正是在这种背景下，甲状腺消融技术（射频消融、微波消融等）应运而生。它是在超声实时引导下，将一根细针精准穿刺到结节内，通过产生的高温使病变组织凝固坏死，最终被身体吸收。其最大优势是微创、无疤、保留甲状腺功能、恢复快。

▲消融VS传统手术：如何选择？

那么，面对甲状腺癌，消融手术是万能的替代方案吗？答案是否定的。它有自己的“最佳适应症”，医学选择必须遵循“规范化”和“个体化”相结合的原则。

适合考虑消融手术的情况（需严格评估）：

1.单发、直径≤1cm的甲状腺微小乳头状癌：这是目前循证医学证据支持最多、最可能从消融中获益的类型。

2.肿瘤位置“友好”：没有紧贴或侵犯气管、食管、喉返神经及甲状腺被膜。

3.没有明确的颈部淋巴结转移或远处转移证据：术前超声评估颈部淋巴结无异常。

4.患者无儿童期头颈部放射史或甲状腺癌家族史。

5.患者有强烈的微创意愿：因美观、保留甲状腺功能、或身体条件无法耐受全麻手术（如高龄、心肺功能差）等原因。

6.患者需具备良好的随访条件：消融后需要长期、规律的超声复查，确保疗效。

目前不推荐首选消融手术的情况：

1.病理类型高危：如髓样癌、未分化癌等。

2.肿瘤体积较大（通常>1cm）或多灶性癌。

3.已明确存在颈部淋巴结转移或远处转移。

4.肿瘤突破甲状腺被膜，侵犯周围重要结构。

5.伴有严重桥本氏甲状腺炎等，导致超声图像不清，影响消融监测。

结语：总而言之，对于经过严格筛选的早期低危甲状腺癌患者，消融手术是一个有效且安全的微创治疗选择。但它并非适用于所有甲状腺癌。关键在于“精准评估”与“规范治疗”。

作为医生，我的责任不是简单地说“行”或“不行”，而是运用专业知识和技术，为您量体裁衣，选择最适合您病情、身体状况和个人意愿的“最优解”。

如果您或您的家人正面临甲状腺结节的困扰，特别是对微创治疗有疑虑，欢迎来到衡阳市中心医院乳甲外科门诊，让我们面对面深入交流，为您拨开迷雾，共同守护好您颈前的“蝴蝶”。

罗琼博士门诊时间：[每周一雁峰院区、周三华新院区]