2015年6月2日，一群神情焦急的家属带来一位特殊的患者就诊于心胸外科，给科室突然带来一股紧张的气氛。

    患者欧阳某，女，32岁，入院时重度呼吸困难，生命危在旦夕，病情非常严重，就像有人紧紧的掐住了她的气管，表情极为痛苦，每次呼吸都要尽她最大的努力，当时诊断呼吸道梗阻。立即检查胸CT片显示颈段气管重度狭窄，气管壁明显增厚，狭窄长度约2.5cm，气管内径最窄处约0.3cm，用以维持生命的通道不足正常气管1/6的大小，狭窄气管造成重度通气功能障碍，如果不及时采取有效的治疗措施会因气道狭窄引起窒息死亡。

    时间就是生命，在医院领导的协调下，立即组织心胸外科、呼吸内科、耳鼻喉科、麻醉科等多个相关科室的专家会诊。询问病史得知1个多月前有头胸腹多处外伤史，会诊意见考虑外伤后气管瘢痕狭窄，必须尽快解除呼吸道梗阻，解除通气功能障碍，挽救生命。气管支架置入治疗已不能有效解决如此生命垂危的重度气管狭窄，手术治疗则成为挽救她生命的唯一希望。而手术面临的最大困难是在手术切除狭窄段气管前如何建立有效通气维持生命和麻醉，因为如此狭窄的气管无法通过气管插管，如果将气管插管置于病变近端则又无法保证术中有效通气，而行气管切开的话又破坏了需要行气管吻合用的正常气管，左右为难，手术风险极高，最后经过慎重考虑、反复研究后制定了如下手术方案：首先在自主呼吸的情况下局麻行颈部切口游离颈段气管，以备紧急情况下立即气管切开，然后在吸入麻醉下纵行切开狭窄段气管至远端正常气管，手术台上于远端气管处插入气管插管并接呼吸机，再行静脉麻醉经口气管插管，待将狭窄段气管切除并气管端端吻合后将经口的气管插管送入远端气管，以维持通气，同时术中备好胸骨锯以备开胸处理气管和紧急抢救，并做好体外循环的准备以保证万无一失。

    我们按术前计划进行了手术。发现狭窄段颈部气管已严重变形，与周围组织致密粘连，血管、神经、食管交错其中，气管分离极度困难，如履薄冰，所有人都倒吸了口冷气，为我们手术医生大捏一把汗。凭借多年的外科临床经验，经过仔细分离，最终我们完成了气管的分离、切除及吻合，气管成功重建。

    手术取得了成功，术后第2天患者顺利拔除气管插管，自主呼吸顺畅，发声正常，已经可以慢慢地吃稀粥了。术后复查胸部CT显示气管正常。在全院多个科室的积极配合下，挽救了病人的生命，使手术风险及并发症降到了最低程度。

（马昌云）