近日，我院心胸外科成功为一名左肺上叶舌段良性肿瘤患者施行了全胸腔镜下左肺上叶解剖性舌段切除术。该手术的成功施行，标志着心胸外科在微创领域又迈出了新的一步。全胸腔镜下解剖性肺段切除术在胸外科属于高精尖手术，在衡阳市尚属先例。
    刘女士因间断咯血行胸部CT检查发现左肺上叶舌段不张，舌段支气管根部一大小约2×2cm病变，考虑良性病变可能性大，且病变局限于左肺上叶舌段，患者肺功能为中度通气功能障碍，决定施行胸腔镜下左肺上叶解剖性舌段切除术。手术由心胸外科副主任马昌云主刀，历时1个小时，顺利完成胸腔镜下左肺上叶舌段解剖性切除，术中出血20ml，术后患者恢复顺利，第1天病人就能下床活动，第2天即拔除胸腔引流管，5天出院，减轻了病人病痛，节省了住院费用，病人及家属都非常感激。
    肺段是组成肺叶的一个解剖单位，肺叶由多个肺段所组成，虽有其固有的支气管、肺动脉和肺静脉，但段与段之间肺组织是相连的，并无解剖学上的分离面，因此肺段的切除技术比较复杂，要求较高。局限于一个肺段的病变，特别是良性病变或者早期的恶性病变、肺转移瘤及肺储备功能较差的肺癌患者，可行肺段切除术。其优点是最大限度地保留了健康肺组织，肺功能损失少，手术创伤小。但是操作复杂，技术上要求较高。肺部解剖结构复杂，血管变异多，有时肿瘤侵犯血管及周围组织手术更加困难。因此，全胸腔镜下解剖性肺段切除在胸外科属于高精尖手术，要求术者有熟练的胸腔镜手术经验，目前国内只有少数医院能开展该术式。
    目前，我院心胸外科已经能够熟练进行全胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、袖式切除，全腔镜下食管癌根治、胸腔镜下纵隔肿瘤切除、气管病变切除重建等高难度高水准手术，且诊疗范围仍在不断扩大。该科专家将会根据患者的不同情况，全面分析，反复权衡，最终选择最适合患者的个体化治疗方案，真正符合“微创”及“精准医学”的治疗要求。

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1、肺段切除术的优点
    对于肺部疾病的外科治疗，国际上一度比较流行的是以肺叶切除为主，占肺手术的70%甚至更多。对肺良性疾病而言，肺叶在以往通常被认为是进行外科治疗的最小切除单位，以确保肺良性疾病的外科治疗效果。但是，肺叶切除存在正常肺组织切除过多、肺功能保留不够等缺陷，甚至与目前外科学所追求的微创理念背道而驰。
    而肺段切除仅切除病变范围的肺段，避免了整个肺叶的切除。随着技术的进步以及对肺部手术认识的提升，越来越多的研究发现肺段切除可以在尽可能减少创伤、保留肺功能的同时达到与肺叶切除相同的治疗效果。与肺叶切除相比，肺段切除拥有以下几个突出的优点：
    1.手术创伤小，手术仅切除病变的一个或几个肺段，减小了肺叶切除对组织的损伤；
    2.正常肺组织切除少，肺功能保留多，对术后肺功能的保留优于肺叶切除，对术后机体功能的重建与恢复有十分明显的益处；
    3.对于双侧病变的患者，肺段切除可以为二期手术留下足够的肺功能储备。
2、哪些患者适合进行肺段切除术
    1.肺良性疾病：肺段切除主要适用于肺良性疾病的外科治疗，主要包括支气管扩张，肺结核，肺炎性假瘤，肺脓肿等；
    2.早期肺癌：早期肺癌尤其是位于肺外周1/3直径小于2cm的早期肺癌可以行肺段切除并进行系统性淋巴结采样、清扫。有研究表明，术后病理为ⅠA 期的非小细胞肺癌患者行肺段切除术的术后复发率及5 年生存率，同肺叶切除术相比没有明显差异；
    3.其他肺恶性疾病：对于肺功能受限的原发性肺癌患者，同样可以使用肺段切除。
3、完全胸腔镜下的肺段切除术——微创胸外科的高难度标志性手术
    传统的肺段切除仍不可避免的需要进行开胸操作，开胸操作所造成的手术创伤大、疼痛明显、术后机体恢复时间长、肺功能难以恢复等缺陷一直以来是困扰患者以及胸外科医师的难题。
    随着胸腔镜技术的引用与开展，开胸手术的缺陷得到了一定程度上的弥补。全胸腔镜下肺段切除仅需在胸壁上打1-3个1cm的小孔就可以进行病变的切除，具有创伤小、疼痛轻、恢复快，肺功能保存好等优点。与传统开胸肺段切除手术相比，进行全胸腔镜下肺段切除术患者的术后疼痛评分、镇痛药用量、肋间神经阻滞需求和睡眠障碍均明显减少，留置胸腔引流管时间及住院时间均明显缩短，术后并发症明显减少。
    但是完全胸腔镜下肺段切除存在相当的难度。其对手术者的技术水平要求非常高，不仅需要具有熟练的传统开胸技术，而且必须具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。

（马昌云）