胸外科成功开展首例双侧单孔胸腔镜手术同期治疗双肺支气管扩张

    近日，衡阳市中心医院胸外科成功为一名重症的双肺支气管扩张并发感染的患者同期施行了双侧单孔胸腔镜左肺下叶及右肺中下叶解剖性切除手术。该手术的成功开展，标志我院胸外科在微创领域又前进了一大步。
    该患者廖先生，23岁，衡阳衡南县人，因反复咳嗽咳脓痰并胸闷气促3年来院治疗，CT检查提示双肺多发支气管扩张并肺感染、肺大泡，其中左肺下叶及右肺中下叶病变严重并已毁损，肺功能受损严重，营养状况也很差，经济条件还很不好，曾到广东、 湖南多家大型医院诊治及网上求助都未给予有效的治疗办法，病人及家属抱着试一试的心态来我院胸外科。经医生仔细分析判断，如此严重的双肺支气管扩张病变，如何诊治和手术是个非常棘手的问题。
    经过周密的术前准备，在科室医护人员及社会各界的经济资助下，4月19日，主刀医生马昌云主任决定采用当前最先进的单孔胸腔镜技术，同时为患者做双侧肺叶切除手术。首先在左侧胸壁作一个长度为3cm的手术孔，切除左肺下叶；然后变换手术体位，在右侧胸壁作一个长度为3cm的手术孔，行右中下叶切除。手术全过程耗时4个多小时，术中出血仅50ml，手术后患者恢复非常顺利，精神好，疼痛很轻，咳痰、胸闷等症状明显缓解，近日将康复出院。
    微创是21世纪外科发展的趋势。传统的开胸手术需要在一侧胸壁切开25-35cm的切口，切断并撑开肋骨，手术的创伤大，患者术后疼痛严重，术后并发症多，住院时间长。胸腔镜肺叶切除的技术，仅通过3－4个1-4cm的小孔即可完成肺切除的手术，大大减轻了手术的创伤和术后的疼痛。为了进一步减小手术的创伤，胸外科医生开始探索通过一个3-4cm的手术切口，完成肺切除的手术。单孔腔镜手术的创伤较传统多孔胸腔镜更小，术后疼痛更轻，恢复也更快。国内报道的同期双侧单孔胸腔镜手术较少，仅有少数的报道用于手术难度小的双侧交感神经切断治疗手汗症，以及肺大泡切除治疗双侧气胸。同期双侧单孔胸腔镜手术治疗双肺支气管扩张的成功开展，是继近期马昌云主任开展胸腔镜袖式肺叶切除、单孔胸腔镜解剖性肺叶肺段切除、全腔镜食管癌根治术等以来，取得的又一项突破。
    对于发生在双侧肺的支气管扩张、肺癌等的治疗，由于传统手术创伤大，对患者的打击也很大，常常是分两次做切除术，两次手术的间隔时间数月不等。通过目前最微创的单孔胸腔镜手术方法，一次手术同时切除了双侧肺病变，特别是高龄、心肺功能较差、身体状况不好不能耐受传统手术的患者，在最大程度上减小了手术的创伤和疼痛，促进了患者的顺利康复，为这种疾病的治疗提供了一个更好的方法。
   
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一、支气管扩张的病因
    支气管扩张多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎、肺结核及异物吸入、肿瘤等，麻疹是最常见的原因，先天发育缺损、遗传因素、机体免疫功能失调也是导致支气管扩张的重要原因。
二、支气管扩张的症状
    临床上约50%～90%的患者都有典型的咳嗽、咳脓痰的症状，早期患者可无明显症状，随着病情的发展，可发展为慢性咳嗽和咳大量脓痰。反复咯血也是支气管扩张患者的典型症状，大部 分患者可有明显的咯血表现，咯血量多少无规律，患者常因压力较高的小支气管动脉破裂表现为大量咯血，出血量可达数百甚至上千毫升。反复感染可引起全身中毒症状，当分泌物引流不畅，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎等疾病时，患者可出现发热症状。
三、支气管扩张的严重后果
    支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。若不及时治疗，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
四、支气管扩张疾病会引来以下几种病症
a．慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病：
支气管扩张症因反复气道化脓性感染，晚期常因其本身和远端的结构广泛破坏，导致有效肺泡通气功能下降，出现低氧和(或)高二氧化碳血症，发展为呼吸衰竭;继之引起肺动脉高压、右心室肥厚扩张，发展为慢性肺源性心脏病。这是支气管扩张的主要死亡原因，应积极预防。
b.肺脓肿：
支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性感染，在此基础上局部感染加重难以控制时，易导致肺组织坏死，形成脓肿;另一方面由于长期下呼吸道永久性的病理改变，不断出现呼吸道症状，易发生上呼吸道定植菌(尤其是厌氧菌)吸入，导致肺脓肿。
c.邻近或远隔器官脓肿：
化脓性支气管炎或肺脓肿等局部蔓延，可引起胸膜炎、脓胸、心包炎、或经血循环到达无隔器官，发生脑内转移性脓肿。
d.休克或窒息：
短期内大咯血患者，可合并失血性休克或发生窒息。
五、支气管扩张怎么治好
    支气管扩张的治疗在治疗基础疾病的基础上，要坚持保持呼吸道通畅、积极控制感染，对于反复发作的大咯血、肺部感染经长期内科治疗效果不明显、无严重心、肺功能损害的患者建议进行手术切除。
    手术是目前临床上根治支气管扩张的唯一方法。内科治疗支气管扩张只能缓解症状，不能从根本上彻底治疗，通过临床手术可达到根治的目的。随着胸腔技术的不断发展，胸腔镜微创手术治疗支气管扩张更有效，效果更显著，在临床上取得了很好的效果，具有术后出血少、疼痛轻、恢复快等技术特点，避免传统治疗方法给患者带来的各种弊端和毒副作用，真正从根本治疗，这也是患者纷纷选择胸腔镜技术的原因所在。
五大优势：胸腔镜微创技术成为支气管扩患者理想之选
    1、手术创伤小：胸腔镜手术一般在胸壁上开1-3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
    2、术后疼痛轻：胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，术后2-4周可恢复正常工作。
    3、对肺功能影响小：胸腔镜手术与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
    4、对免疫功能影响小：手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。
    5、术后并发症少，更美观：没有长长的瘢痕，就1-3个钥匙孔大小的创伤，护理得当还有可能不会留有瘢痕，符合现在人们美观需求。

（胸外科）