《中国心血管病报告2015》显示，我国心血管病仍呈上升态势，如果不加控制，未来20年将导致数以百万计的心血管新病例， 每5例死亡者中就有2例死于心血管病。但不是所有的心血管病都很可怕，学会预防很重要

　　■本版总策划：申惠龙　　■策划：邹建军   贺正香　　■执行：冷晓君   王颖超

核心提示：
    数百万的新增病例、占死亡人数的四成……这些描述，有点吓人。
　《中国心血管病报告2015》显示，我国心血管病仍呈上升态势，年轻群体的冠心病治疗形势不容乐观，过早死亡情况严重。2014年，中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病。
　　如果不加控制，未来20年将导致数以百万计的心血管新病例， 每5例死亡者中就有2例死于心血管病。
　　在衡阳市中心医院，有这样一批医生，他们谙熟岐黄之术，革故鼎新，心系为之奉献毕生精力的广大患者；有这样一些医生，一次次站立在手术台或介入室，从黎明破晓到午夜降临；有这样一些医生，经多年的临床工作，深知广大人民群众对心血管疾病的认知与科普强烈需求。
　　采访这些心血管病专家并不容易，因为，一打电话，他们不是在诊室，就是在手术室或介入室。
　　作为心血管病专家，他们有一个共同的特点，那就是，治病救人无数，但却永远谦虚、低调、含蓄，在他们心里，他们认为看病是医生该做的事，他们说：“尽心尽力地为患者看好病，教会老百姓如何远离心血管疾病发病危险，主动捍卫心脏健康。”他们是这么想的，也是这么做的，这，就是市中心医院一群专家们。
　　心血管疾病在我国发病率极高，特别在秋冬季是心血管病的高发季节。本文将从心血管疾病的群众认知误区出发，对心血管疾病的群众保健进行一次科普。

急性心肌梗死很可怕

市中心医院心血管内科副主任、副主任医师  赵庆禧

　　　急性心肌梗死很可怕，约1/3的病人在到达医院前就已死亡，我们熟悉的高秀敏、马季、侯跃文均死于该病。那么什么是心肌梗死？该如何防治呢？
　　心脏如同人体的发动机，而冠状动脉就是这个发动机的输油管道，如果输油管道发生堵塞，发动机就会发生功能障碍；心脏一旦发生急性功能障碍，生命就会出现危险。冠状动脉发生堵塞引起的心脏病，叫做“冠心病”；冠状动脉发生部分堵塞，会出现一阵一阵的胸痛或胸闷，我们叫“心绞痛”；如果冠状动脉某处发生急性完全堵塞，就会发生一部分心肌因缺血而坏死，我们叫做“急性心肌梗死”。
　　心肌梗死的病根是动脉粥样硬化，由于遗传因素、高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动、不良饮食习惯的作祟，冠状动脉内会缓慢的生长出斑块堵塞血管；而连日的劳累、饱餐、情绪激动等诱因，斑块发生破裂，血液里的血小板趁机在斑块处聚集，血管就被完全堵塞了，急性心肌梗死就此发生。
　　在心肌梗死发作前1-2天内，病人会有体力下降、出汗、恶心、脸色不好等反常现象，很多人会误以为“感冒”而忽视。发生心肌梗死后，患者会出现持续性胸闷、胸痛，为压榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像压了一块石头一样，并且伴有大汗。也有部分老年患者和糖尿病患者症状不典型，表现为牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛。40岁左右的青年人也不可大意，现在心肌梗死已经趋于年轻化了。
　　怀疑急性心肌梗死时，应马上停止体力活动，躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下，如果5分钟内胸痛不能缓解，并且伴有大汗，则更应考虑急性心肌梗死的可能，请立即打120。切不可按照网络上发布的“妙招”，像拍打手臂、快速深呼吸法、按压穴位等，以免耽误时间，因为这时候时间就是生命。
　　医院的治疗包括药物治疗、早期溶栓或介入治疗。对于大多数急性心肌梗死，支架介入治疗是最为有效的办法。支架植入术并不可怕，它是一种不动刀的微创手术，能最快的打通堵塞的血管，为挽救生命提供最有力的支持。
　　急性心肌梗死是一种病死率极高的疾病，但也是可以预防的疾病，严格地控制高血压、高血脂、糖尿病，保持健康的饮食和生活方式，规范地治疗冠心病、心绞痛，一旦发生心肌梗死尽早就医，就可最大限度挽救生命。

心脏康复的“4S”店

市中心医院心血管内科副主任、副主任医师  朱晓宇

　　支架是开通血栓急性闭塞冠状动脉血管（向心肌提供血和氧供应的血管）、挽救急性心肌坏死患者的心肌和生命的最佳治疗手段。开通血管越早，效果越好。时间就是心肌，时间就是生命。支架不是根治疾病，它没有去除病因。支架术后不能一劳永逸，一定要认真改变不健康的生活方式。首先要戒烟，同时要学会安全而有效地运动，学会吃健康饭，控制好忧病和忧支架的焦虑和抑郁，调整好睡眠，在心脏预防康复的“4S”店里学会五个处方，享受人生，回归社会。
　　处方一：支架后个体化用药指导。预防支架血栓：拜阿司匹林 75-100mg，氯吡格雷75mg，用够1年2选1停1个，剩下一个终身服用。注意出血的副作用；防止支架内或其他血管动脉粥样硬化：他汀类药物使用，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；心梗后保护心功能，预防心力衰竭的药物：β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。血管紧张素转化酶抑制剂，螺内酯；血压血糖达标，积极控制危险因素。坚持用药，不频繁换药。如果血压控制不满意，可以调整药物，可在原来用药基础上再加用另一类降压药。
　　处方二：运动是心脏康复的核心。大量研究证实，有效、规律、适当强度的运动可以促进心血管患者降低体重，减少内脏脂肪，改善心功能，提高生活质量，降低再入院率。运动分为：增强心肺功能运动、抗阻运动、身体功能性训练、骨质增强型运动、柔韧性练习和神经运动能力锻炼6大类。对于老年人，锻炼时必须强调防跌跤。
　　处方三：营养是健康生活方式的重要环节。急性心梗的营养治疗随病情轻重及病情早晚而改变。一要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸，降低总能量。二要注意维持血钾、钠的平衡。建议成人镁的适宜摄入量为300-450mg/天。三要控制液体摄入，可进食浓米汤、去油肉绒、薄面糊等。四要保持丰富膳食纤维摄入，大便通畅，排便时不可用力过猛。五是对于需长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意维生素k与抗凝药物的拮抗作用。维生素k含量丰富的食物包括豆类、牛奶、麦麸、绿叶蔬菜、动物肝脏、鱼类等。其中绿叶蔬菜、动物肝脏和鱼类含量较高。
　　处方四：改善心理睡眠问题。积极的心理康复对心脏病患者长期良性预后及降低再发病率、降低病死率效果明显。
　　处方五：戒烟。

小心高血压的并发症“主动脉夹层”

市中心医院华新分院内一科副主任、副主任医师   徐  睫

　　主动脉是人体内最粗大的一支动脉血管，由心脏泵出的血液均经由主动脉的各个分支供往全身器官，所以主动脉就是人体的主干道、母亲河。主动脉壁由内中外三层膜结构组成，当主动脉的内膜不足以承受高压血流的冲击时，就会被血流冲出一个破口，血流经破口灌入主动脉壁中层，将主动脉撕裂成真假腔结构形成夹层，继而引起破裂出血或重要脏器缺血等灾难性后果。
　　主动脉夹层是极其凶险的心血管疾病，致死率高于我们耳熟能详的心肌梗死。临床特点为起病急，突发剧烈疼痛和血肿压迫所致脏器缺血症状。临床将其分为StandfordA型和B型两种。其中A型夹层如不及时手术治疗，48小时死亡率高达50%，1个月内死亡率高达90%。即使及时手术，国外报道围手术期死亡率也高达25%，可谓循环系统疾病中的“核武器”。
　　高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要原因，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，常年累月持续高血压的冲击会降低人体动脉的弹性，脆弱的内膜就会被高速的血流撕裂出一个口子。以往，主动脉夹层发病率为十万分之六左右，属于罕见病。但是近年来发现，主动脉夹层患者越来越多，其中不乏年轻人，最年轻的患者仅二十多岁，这些都与近年来社会的飞速发展，人民物质生活水平日益提高，高血压发病率显著增高及诊断水平不断提高有直接关系。高血压本身可能不会带来即刻的恶果，所以老百姓对高血压病已是见怪不怪，甚至开始忽视高血压病的防治，从而造成了高血压所致不良事件发生。
　　高血压人群预防主动脉夹层需要注意以下几点：一旦确诊明确则需摆正心态，将高血压病应视为长期病、慢性病对待，坚持正规服药，控制血压，改善饮食（低盐低脂）及生活习惯（改善睡眠，情绪稳定，戒烟限酒）；规律监测血压，高血压人群要进行长期、规律、严格的血压监测，特别是季节交替，天气变冷时；避免突然的血压波动，瞬时血压剧烈波动是导致主动脉夹层的一大诱因，高血压人群应避免可能导致瞬时波动的行为，比如激烈的情绪变化，体位的改变，具有冲撞性的运动，坐车时要佩戴安全带。
　　高血压本身并不可怕，我们需要正确对待高血压病，做到合理防治，避免高血压带来严重的后果。

久坐不动是致命的元凶

　市中心医院华新分院内一科副主任、副主任医师   涂丽珍

　　无论是赋闲在家，还是在外旅行，还是孕育胎儿，一定要注意多动一动，久坐不动是致命的元凶，因为久坐不动发生深静脉血栓形成，可以导致肺栓塞,表现呼吸困难、胸痛、咯血，甚至立即而亡，生死发生在呼吸间。
　　肺栓塞最常见的类型就是肺血栓栓塞症（PTE），而PTE的血栓主要来自深静脉血栓形成（DVT），DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
　　深静脉血栓形成最常见于下肢深静脉，深静脉是静脉血流的主要通路，一般与大动脉伴行；深静脉就是城市交通的主干道，主干道坏了，整个城市面临瘫痪；浅静脉就是小道，小道坏了也会造成交通障碍，只是害处相对要少点。
　　深静脉血栓形成就是血流在深静脉（多见于下肢）内不正常的凝固形成血栓，使静脉管腔部分或完全阻塞，血栓可能脱落进入并栓塞肺动脉，发生肺血栓栓塞症，从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可致死。
　　久坐不动，血流缓慢，导致血流瘀滞，血栓形成是疾病元凶。
　　长期久坐，打麻将，玩扑克，上网，长途旅行坐车坐飞机，卧床休息过久等等，无论是年轻人还是老年人，坐时间长了，一定要多喝水，注意动一动，生命在于运动。

部分心梗患者表现为牙痛

市中心医院华新分院内一科副主任、副主任医师  赵文娟

　　11月20日是心梗救治日。
　　急性心梗一直是我国主要的死亡原因之一，面对如此严峻的形势，提高公众对急性心梗的了解和防治意识尤为重要，而且现在心梗的发病人群越来越年轻化，更要及时发现，及时救治。
　　大多数患者发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛症状，然后多于清晨时突发胸痛加重，也有部分患者表现为牙痛、颈痛、背痛、上腹痛伴恶心、呕吐，全身出汗，面色苍白，烦躁不安，如果出现上述症状，患者要停止任何重体力活动，立即就地平卧，赶紧拨打120，抓住黄金抢救1小时，时间就是心肌。
　　任何疾病都是预防第一，秋冬是心血管病多发季节，人体受冷空气刺激，常导致交感神经兴奋，引起血压升高，促使血栓形成，寒冷也会引起冠状动脉痉挛，直接引起心脏本身血液的供应诱发心肌梗塞。
　　预防急性心梗的重要措施就是保持良好的心态，知足常乐，随遇而安；不过度疲劳；不吸烟；情绪不要剧烈波动，不大喜大悲；注意保暖，秋冬外出不要过早，最好选择上午10点以后，运动适度；洗澡时间不要过长；大便保持通畅；不要突然停用心血管药。

天气寒冷，警防高血压来袭

市中心医院心血管内科副主任医师　　段小华　　 

　　人体的血压值是随气温、昼夜及情绪等因素波动的，通常冬季血压较高，波动较大；而夏季稍低，血压较平稳。这种血压波动与室外温度相关：当室外温度较低时，为抵御寒冷的环境，人体交感神经系统兴奋，加快心率及收缩外周血管的作用，从而导致血压升高。同时，冬季较弱的阳光使人体合成维生素D减少，导致钙吸收减少也可能使血压升高。血压这种随气温降低而增高的特性，也是导致高血压患者在季节交替时容易发生危险的原因之一。血压的突然升高会增加高血压病患者发生如心肌梗死、脑梗死、脑出血及主动脉夹层等心血管事件的风险。
　　有这些特征的人要谨防高血压：1、老年人。2、父母患高血压则其子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者。 3、食盐摄入多的人容易患高血压，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。4、进食油腻的人易患高血压。 5、 长期饮酒者高血压的患病率升高。 6、从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受噪音等不良刺激者易患高血压。7、吸烟、肥胖者也易患高血压。8、缺少运动、经常晚睡的人。
　　因此，在室外温度骤变的季节（冬季和夏秋交替时），高血压病患者及有上述特征的人应勤监测血压，并注意是否有不舒服的感觉，有这些不适的人可能已血压升高：1、头痛、头重、头昏。这种头痛多半是在后脑部有疼痛感，有时还会感到恶心、想吐。有些患者仅有头重、头昏感。2、晕眩。高血压引起的晕眩，以女性多见。高血压引起的晕眩只是有一点头晕目眩的感觉，而不是站立不稳那么严重。3、耳鸣。高血压引起双耳鸣。4、腰酸背疼。部分高血压患者有腰酸背疼的现象。5、心悸、气喘。6、手脚麻痹。高血压患者有手尖、脚尖麻痹的现象，这种现象不是暂时性的，短时间内不会消失。7、鼻出血、眼结膜出血。可为高血压患者的首发症状或惟一症状，多因血压过高所致。
　　监测血压如果大于140/90毫米汞柱，就应该到医院看病，选择合适降压方案。同时生活要特别注意以下几点：1、醒来时不要立刻离开被褥。应在被褥中活动身体，并请家人将室内变暖和。2、洗脸、刷牙要用温水。3、如厕时应穿着暖和。4、外出时戴手套、帽子、围巾、大衣等、注意保暖。5、等汽车时身做原地踏步等小动作。6、在有暖气的地方可少穿些、离开时再加衣服。7、用干布拭擦皮肤以防寒。8、沐浴前先让浴室充满热气等浴室温度上升后再入浴。9、夜间如厕，为避免受寒可在卧室内安置便器。10、饮酒避免吃盐分过多的小菜。

（来源：2016年11月3日 《衡阳晚报》）