——写在衡阳首例人感染H7N9禽流感患者康复出院之际

    张女士与医务人员在病房打出“V”字手势

　　2月18日，温暖的阳光洒进市中心医院综合楼呼吸内科的病房，房内的医务人员和住在1号床的张女士交谈中发出阵阵笑声。衡阳首例人感染H7N9禽流感患者张女士的母亲眼睛涌出泪花：“21日我女儿就要出院了，真是太感谢了！”

　　迅速行动，“不惜一切代价，全力抢救患者”

　　今年36岁的张女士是市中心医院的一名护士，常年护理着科室的病人。令她没有想到的是，今年1月14日，她自己也成为了一个病人，住进了医院呼吸内科，而且病情严重。初步诊断为重症肺炎、I型呼吸衰竭。

　　1月15日，张女士病情进行性加重，出现高热，体温达40.3℃，呼吸困难加重，白细胞、淋巴细胞严重降低，复查胸部CT提示：双肺部感染较前明显加重，出现肺实变。根据患者病史及体征与一周前曾接触活禽的流行病学特点，市中心医院立即组织全市专家会诊，考虑“社区获得性肺炎 ，重症ARDS”，高度怀疑“禽流感”，给予达菲抗病毒，泰能及利奈唑胺抗菌，丙种球蛋白提高免疫力，并注意器官功能维持治疗，并留取标本送检禽流感病毒核酸。

　　1月15日23时35分，市疾控中心接到市中心医院院感科电话报告，该院呼吸内科收治一名重症肺炎病人，怀疑人禽流感，请求会诊排查。16日凌晨1时，市疾控中心与雁峰区疾控中心应急队员到达市中心医院，经过会诊不能排除人禽流感。应急队员立即分为二组，一组立即对患者进行采样，送回市疾控中心开展检测，另一组继续完成对患者的流行病学调查。16日早晨6点05分，市疾控中心微检组通报，患者系H7N9禽流感病毒感染，是衡阳市首例。建议医院立即对患者进行隔离治疗，成立专门的救治小组对患者进行救治，对医护人员进行三级防护装备的穿脱和使用，病房进行消毒。

　　得知消息后，市委市政府高度重视，市政府领导第一时间听取疫情汇报并指示，不计代价全力救治患者，全力控制疫情。市卫计委、市疾控中心相关负责人带领相关人员赶到市中心医院，对人感染H7N9禽流感防控进行详细部署。市中心医院立即启动突发公共卫生事件应急预案，成立“张女士”治疗领导小组，由医务部、院感科、护理部、ICU、呼吸科等相关科室医护人员组成救治小组，进行特医特护。并根据国家卫计委颁布的人感染H7N9禽流感医院感染及控制技术指南，立即设立隔离病房。

　　1月16日17时，患者转入隔离病房治疗。

　　全力以赴，众“天使”与死神搏斗24个昼夜

　　1月17日至22日，张女士病情危重，高热39—41℃，几度呼吸衰竭。1月18日给予气管切开，市中心医院再次组织全院及全市专家会诊，详细制定治疗与护理方案，并逐一落实到位。院领导每日到隔离病房巡视，专家组成员每日集体查房，对前一天的病情进行总结与讨论，及时调整治疗与护理方案。市疾控中心跟踪监测患者的病毒清除效果，多次派出专家指导救治和消毒隔离工作，及时提供防护用品和抗病毒预防性用药，动态监测密切接触者，有效保障了救治和防范了继发感染。

　　1月23日，患者体温恢复正常，但复查头颅+胸部+腹部CT显示：双肺感染性病变范围较前增宽，两下肺实变严重，双侧胸腔积液较前稍增多。特邀湖南省湘雅医院ICU主任艾宇航教授会诊，艾教授对病情进行了详细的分析，认为患者病情危重，对下一步诊疗方案提出了指导意见。

　　1月25日凌晨1时30分，张女士突发血氧饱和度直聚下降，最低只有78%，呼吸频率增快至40次/分，心率增快至142次/分，急查床旁胸片确定患者并发严重“左侧气胸”，医务人员立即在局麻下行胸腔闭式引流术，复查胸片：气胸较前明显复张。

　　此后三天，张女士又反复出现高热，最高体温40.2℃。医务部部长柏太柱、呼吸内科主任詹济舟查看后考虑病毒学转阴，停抗病毒药物“达菲”。病人重新出现高热考虑病毒感染高峰过后的二次细菌感染，根据痰培养病原学，考虑嗜麦芽窄食假单孢菌肺炎，根据药敏结果及时调整抗菌药物,加“伏立康唑”抢先抗真菌治疗。

　　1月29日，张女士病情好转，体温37.5℃。复查CT示双肺感染性病变范围较前吸收减少，两下肺实变影吸收减少，双侧胸腔积液基本吸收。抗感染治疗有效，患者氧合指数上升，呼吸循环稳定，肺功能情况较前好转。

　　2月1日至3日，逐步进行呼吸机脱机训练，每日脱机时间逐渐延长，患者呼吸氧合情况均稳定。医院再次举行会诊，认为患者禽流感病毒已清除，无传染性，可解除隔离，但患者基础免疫功能低下，需提防再次院内感染。

　　2月8日9时30分，患者无明显不适，呼吸、心率及氧合平稳。拔除气管套管并缝合切口后转回普通病房。

　　历时24天，张女士终于脱离了生命危险，身体机能恢复良好。复查CT提示，肺部病变基本吸收，已达到治愈标准。张女士成为2017年衡阳市第一例人感染H7N9禽流感的治愈病例。

　　永不言弃，“爱与坚守，创造人间奇迹”

　　如此严重的“重症人感染H7N9禽流感”患者，能在一月内抢救成功并治愈，不能不说是一个奇迹。除了市委市政府的重视，还得益于有一支“仁心仁术，团结协作”的专家团队与护理团队。

　　市中心医院护理部主任周艳玉说，自从1月16日张女士确诊以后，一场迎击H7N9、维护患者健康和生命安全的战役拉开了序幕。

　　护士长岑寅带领重症医学科4名护士组成了特护小组。她心里明白，这是一场没有硝烟的战斗。没有半分犹豫，她们跨入隔离病房，穿上连体防护服、鞋套、戴上N95口罩、佩戴防护眼罩、双层手套，立即展开工作。有两名护士还隐瞒家人，加入了特护小组。

　　周艳玉告诉记者，张女士的病程进展快，进入隔离病房前已表现为严重的急性呼吸窘迫综合征。救治小组建立了微信群，对患者一点点动静进行直播。有创机械通气第10天凌晨，患者出现心率加快、呼吸费力加重，提示并发气胸，护士紧急配合医师行胸腔闭式引流等措施。

　　正月初二那天，救治小组丰为民副主任去丈母娘家拜年，刚吃了一口饭就接到电话说张女士病情加重，他放下碗筷立即赶到医院。丰为民说，听到那个消息时，吃什么都没味了。

　　“张姐姐，我们会一直陪着你，你一定要和我们一起加油！”这是特护小组的护士每天必讲的话。护士彭绍芳对记者说，每天都要配合医师对张女士实施唤醒工作。还要为她翻身拍背。因患者全身插满管子，俯卧位通气则需要8个人。

　　大年三十的晚上是彭绍芳值班，至正月初一早晨8点。她说这没什么，早已习惯了。难以忍受的是，病房里温度高，稍动一下就出汗，而身上的防护服是一次性的，脱下来又要换一套，上个厕所也要换，往往几个小时都不敢喝水，也不吃饭。记者问她饿得难不难受，彭绍芳笑着说：“权当减肥了。”

　　市中心医院副院长邹建军说，在隔离病房的24个日日夜夜里，医务人员永不言弃，帮助患者闯过了一道道难关，张女士没有发生任何并发症，是“爱与坚守，创造了人间奇迹。”

（来源：2017年2月21日 《衡阳日报》）