近日，衡阳市中心医院胸外科成功为一名左肺上叶肿瘤患者施行了单孔胸腔镜左肺上叶袖式切除术。该术式不仅创伤最小，又能最大限度切除病变肺组织和最大限度保留健康肺组织，但比传统胸腔镜手术和传统开胸袖式肺叶切除手术明显增加操作难度，对术者技术要求极高，目前国内只有极少数高水平大型医院能成熟开展此类手术。我院胸外科已有多年胸腔镜肺癌根治术的经验，在马昌云主任的带领下，紧跟国际胸腔镜发展方向，微创胸腔镜技术发展迅速，单孔胸腔镜根治肺癌已进入常态化。单孔胸腔镜袖式肺叶切除术的开展是继开展胸腔镜袖式肺叶切除术、单孔胸腔镜肺叶肺段切除术、全腔镜食管癌根治术等以来的又一突破。

　　施行该手术的患者冯先生，61岁，男性，左肺上叶肿瘤，位于左上叶支气管开口，大小直径约5cm，经术前精心准备，胸外科马昌云主任决定为其施行单孔胸腔镜左肺上叶袖式切除术。手术经历约2个半小时顺利完成，术后患者恢复顺利。

微中之“微”——多孔向单孔发展

        微创胸腔镜手术是在胸部打几个洞，其中通过一个洞放一个胸腔镜到胸腔里面去（类似摄像头，可把画面传输出去），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔内的结构，其他几个洞伸入手术器械、相互配合，把病灶切掉。微创胸腔镜手术最初采取了辅助开胸切口下、胸腔镜照明的方式，也就是胸部开个大口子，胸腔镜头伸进胸腔内观察，这都是最初的技术水平有限所导致的；之后过渡到了胸部打三个洞（三孔）下操作的经典模式，随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富，逐渐过渡到了单操作孔（两孔）及单孔（唯一孔）下的操作。也就是说，微创胸腔镜手术的发展已经相当成熟，目前只需要一个2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前25-30厘米切口下才能完成的手术。

     微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势，而单孔胸腔镜微创手术更是减少了切口，减轻了疼痛，美容了皮肤，将患者的创伤降低到了最小，成为微创中的微创。

艺术之“术”——需高质量、高水准

        对于主刀医生而言，微创单孔胸腔镜手术不是一蹴而就的，而是要经过上述的三孔—两孔—单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积累。通过胸部唯一的一个小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定，因此，微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质，而患者可以欣然的接受高质量、高水准的手术。对于一个成熟的胸腔镜外科医生而言，单孔胸腔镜的手术就像是在谱写一曲完美的艺术之歌。

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与传统多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术有何优势：

①切口小，通常采用4-5cm 切口，创伤更小，更加美观，降低术后切口疼痛和胸壁感觉异常方面有明显的优势。切口长度、 术后疼痛评分、患者满意度评分均优于传统三孔组；

②胸腔镜镜头支点可置于肋骨上缘或切口两端，减少了Trocar 的置入，减轻了对肋间神经的卡压，缓解了患者术后疼痛；

③单孔胸腔镜镜头直接对准手术靶区，器械与镜头经同一切口平行进入术野，在垂直平面进行操作，手术野和手术操作类似于常规开胸手术，学习曲线更短；

④淋巴结清扫组数及总个数与常规开胸效果类似，这对评估患者的临床分期、治疗方案的确定及远期疗效有重要意义。

        总而言之，微创胸腔镜肺部手术经过多孔向单孔的变迁，更进一步的减少了切口数量，减轻了术后疼痛，减少了手术创伤，成为微创中的微创，体现了微创的巨大优越性，单孔唯一孔胸腔镜下肺部手术正在成为潮流。而患者，正在成为单孔下的受益者。

什么是袖式肺叶切除

      袖式肺叶切除术，简称：袖切。可分为支气管袖式肺叶切除术和支气管袖式肺动脉袖状肺叶切除术。为了保留正常的邻近肺组织，避免一侧肺全部切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下端，称为支气管袖式肺叶切除术。如果相伴的肺动脉局部受侵，也可以同时切除部分肺动脉，端端吻合，称为支气管袖式肺动脉袖式肺叶切除术。

袖切与一侧全肺切除相比有什么优点

        在袖式肺叶切除术问世之前，对上述患者采取的手术方式通常为一侧全肺切除。全肺切除术对肺功能影响非常显著，患者术后生活质量大大降低。袖式肺叶切除可使部分患者避免全肺切除术，并同时保证肿瘤完整切除，加上系统的淋巴结清扫，达到“肺癌根治术”的要求。支气管袖式肺叶切除术的死亡率约2.5%-6%，低于全肺切除术（约为6%-8%）。支气管袖式肺叶切除术体现了“最大限度切除病变肺组织，最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则。全肺切除和支气管袖式肺叶切除术哪一种更能彻底切除肿瘤呢？大量的临床研究显示，支气管袖式肺叶切除术长期随访结果优于或近似于全肺切除术，生活质量比全肺切除术高。

单孔胸腔镜袖式肺叶切除

        单孔胸腔镜袖式肺叶切除手术方式完美地结合了微创手术与袖式肺叶切除的优势。单孔胸腔镜手术被称为微创之中的微创，有别于传统三孔胸腔镜，该手术仅在胸部切开一个约3cm的小孔完成肺癌根治术（解剖肺叶切除+淋巴结清扫），具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、符合美观等优点。而袖式肺叶切除又能最大限度切除病变肺组织和最大限度保留健康肺组织。两者完美结合便是单孔胸腔镜袖式肺叶切除术。

（马昌云）