据美国肿瘤学专家的报告称,对T1期直肠腺癌患者,根治手术(RAD)应该是较好的手术方式,可以降低术后复发率,尤其对肿瘤已侵入黏膜下层的患者效果最佳。
    研究者纳入了1987年1月至2004年1月接受经肛门局部切除术(TAE)或RAD治疗的T1期直肠腺癌患者,通过回顾病理报告和手术记录了解患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置、手术及放化疗情况等。
    TAE以电刀全层切除肿瘤,RAD则行全直肠系膜切除,记录肿瘤大小、侵润深度、局部淋巴结情况、肿瘤分级、血管侵润和切缘情况。判断复发需依据临床记录、影像检查和病理学报告。
    共319例患者参与了该研究,其中151例接受TAE,168例接受RAD。结果显示,TAE组患者的中位肿瘤大小、淋巴血管侵润和高度恶性肿瘤的比例与RAD组相比无显著差异。
     患者5年总复发率为12%,其中TAE组为23%,RAD组为6%;TAE组和RAD组的5年局部复发率分别为15%和3%(P=0.0001); 5年远处复发率分别为12%和3%(P=0.01)。在第5年时,TAE组和RAD组的生存率相似,TAE组为89%,RAD组为93%。在所有患者中共有34例复发,至今有11例无瘤生存,7例带瘤生存,16例死亡。
    对包括手术方式等5种参数与肿瘤复发相关性进行分析,单变量分析显示,高龄、肿瘤分化程度、淋巴及血管侵润与复发不相关,肿瘤距肛门远近及手术类型可预测复发;多变量分析显示,手术类型是肿瘤复发的唯一预测因子。
     研究表明,TAE组患者术后的肿瘤总复发率比RAD高3~5倍,原因如下:
     (1) T1期直肠腺癌比T1期结肠癌更容易出现周围淋巴结转移,该研究显示,RAD组患者18%的标本被检出周围淋巴结转移,因此,应该有相似比例的TAE组患者未能被切除转移的淋巴结。然而,RAD组患者由于切除了最常出现肿瘤转移的直肠系膜,淋巴结清扫彻底,可有效控制早期肿瘤的局部扩散;

     (2) RAD有助于确定肿瘤分期和选择下一步放化疗方案,相反,TAE无法获取这一证据,使那些需要辅助治疗的患者无法得到正确治疗。由此可见,病变组织切除不彻底和辅助治疗不力是TAE组患者复发率高的根本原因。所以,即使复发后再次手术,效果也远不如首次就根治的患者。

     研究者认为,RAD应该是T1期直肠腺癌患者更好的手术方式,但TAE也不失为一种选择,关键在于适应证是否正确。当然,还需要更多的样本及更长时间的随访来确定两种术式治疗后患者远期生存率的差别。
    该研究显示,有近18%的T1期直肠肿瘤患者有淋巴结转移,局部切除显然无法清除转移的淋巴结,导致术后的复发率高。合并应用新辅助放化疗是否可以达到降低局部复发率的效果,有待进一步研究证实。

                           自2005年《Ann Surg》