来源：衡阳日报 2020年8月24日

专家简介

       谭曙光，主任医师，衡阳市中心医院胃肠外科主任，大外科主任。湖南省肿瘤外科专业委员会委员，湖南省胃肠外科学组委员，湖南腹腔镜联盟理事，衡阳市微创外科学组副组长，衡阳市胃肠学组副组长，衡阳市抗癌协会副理事长，南方医科大学及南华大学兼职教授。衡阳市中心医院第一届“仁济名医”。发表专业论文10多篇，荣获各级奖项5项次，主持衡阳市科技攻关项目两项，带领的团队多次荣获“先进科室”等荣誉。

       贺栋梁，博士，医师，副教授，硕士研究生导师，注册营养师，中国营养学会微量元素营养分会委员，湖南省营养学会常务理事，湖南省医学会肠外肠内营养分会ERAS专业委员会常务理事，湖南省预防医学会肥胖防治专业委员会常务委员。主要工作学习经历包括攻读华中科技大学营养学系博士研究生，同济医院临床营养科进修并开展临床营养科学研究，现任衡阳市中心医院临床营养科主任。擅长肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及痛风症、肾脏疾病及外科疾病的营养指导及干预。参与北京协和医院于康教授团队编写《临床营养学》及其它规划教材5部，主持《计算机辅助系统在糖尿病人饮食控制中的应用研究》等科研项目5项，发表《Relationship between body composition indicators and risk of type 2 diabetes mellitus in Chinese adults》等学术论文60余篇。

        周高，副主任医师，硕士研究生，衡阳市抗癌协会胃肠专业委员会委员、中国NOSES联盟湖南分会理事。2010年毕业中南大学湘雅医学院，2014— 2015年于暨南大学附属第一医院进修腹腔镜减重术，师从王存川教授。擅长肥胖症以及2型糖尿病等代谢综合症的腹腔镜减重手术治疗以及腹腔镜结直肠癌根治、胃癌根治、腹腔镜疝等手术治疗，胃肠恶性肿瘤新辅助治疗以及术后综合治疗，率先开展加速康复外科。

　市中心医院胃肠外科与营养科专家提醒，切胃减肥并不适用所有人，要遵循专业建议

　　■朱嘉林  通讯员  何仁丽  黄云慧

　　近日，娱乐圈著名经纪人杨天真女士在社交媒体上宣布自己进行了切胃手术，此新闻曝出后一度占据话题“热搜榜单”前几名，“切胃减肥”，也吸引了很多网友的关注。对此极端的做法，网友颇有微词。有人认为减肥应当科学合理，可采用运动和饮食来控制体重，不应当选择切胃这样的大手术；也有人说，对于多年糖尿病史的患者，不得已才会选择手术快速降低血糖，来防止糖尿病并发症。

　　那么，究竟什么是“切胃减肥”？是否真的有效？所有胖子都可以靠手术减肥吗？手术后又是否会反弹？近日，市中心医院营养科与胃肠外科“体重管理”多学科协作团队成功为一肥胖症患者实施了腹腔镜下袖状胃切除手术，术后半月减重15公斤。本报专访该院胃肠外科主任谭曙光、副主任医师周高和营养科主任贺栋梁，带您详细了解“切胃减肥”。

　　131公斤男子“切胃”减肥

　　7月27日，身高181cm、体重131kg的何先生到该院营养咨询与体重管理门诊就诊，该科主任贺栋梁了解到，何先生曾试过运动、节食等各种方法，体重虽有减轻，但总是反弹。

　　贺栋梁通过营养调查与体格检查了解到，何先生BMI=40.0、体脂肪超标35.3kg、内脏脂肪面积198cm2、腰围120.2cm，初步判定为中心型肥胖。针对内脏脂肪过度蓄积，进而询问既往史、分析检验结果，确认何先生患有高血压、高血糖、高脂血症、脂肪肝、痛风、Pickwick综合征等并发症。贺栋梁在排除皮质醇增多症后，作出代谢综合征的诊断。

　　“患者强烈要求，要进行手术快速控制体重。”贺栋梁介绍，因此，该科医生在严格审查其是否具备手术指征后，于7月29日将患者收入胃肠外科住院治疗。

　　经过多学科团队的术前讨论，胃肠外科主任谭曙光团队再次核查患者有手术指征、无明显手术禁忌症后，决定全麻下行腹腔镜精准袖状胃切除术。7月31日，在麻醉科、手术室的全力配合下，胃肠外科医生为该患者实施了腹腔镜袖状胃切除手术。

　　术后，患者恢复状况良好，已于8月7日出院。根据随访得知，随着术后胃容积缩小，何先生的食量变小，加上适当控制饮食，体重明显下降，截至目前，患者体重已下降近15公斤，暂无明显不良反应。贺栋梁介绍，术后一年至一年半，患者的体重还能减少许多，在此期间体重下降得非常快，后面再逐渐递减并维持平衡，达到正常人的身材。

　　遵循专业建议，谨慎选择“切胃”减肥

　　贺栋梁介绍，肥胖症是多因素导致的慢性代谢性疾病，医学上分为单纯性肥胖和病理性肥胖，前者若改变不良行为生活方式，一般可有效控制体重，后者需要在前述干预的同时接受专业医疗机构的病因治疗。数据统计显示，在我国有1亿左右的肥胖与代谢病患者，这中间需要减重手术的将近一半。

　　“肥胖症的干预有饮食、运动、药物、手术及中医5种手段。任何只强调单一手段或产品干预的减重理论，都应被视为‘垃圾’理论。”在贺栋梁看来，制订减重方案时应坚持个体化，充分体现患者自主性。贺栋梁认为，患者只有在专业医师帮助下自主制订的方案才具有良好依从性，而专业医师的作用也就体现在指导制订减重方案及防控减重导致的潜在健康风险。

　　据了解，腹腔镜袖状胃切除术是目前国际上广泛采用的减重手术。胃肠外科主任谭曙光介绍，手术中，首先通过五孔法建立气腹及操作孔，在腹腔镜下完全游离胃底和胃大弯，应用胃镜作为胃内支撑；接着，顺胃管至胃窦上3cm切除胃大弯、胃体、胃底，使残胃呈“香蕉状”，倒刺线缝合加固残胃切缘；最后，注气试验，放置引流管，取出标本，关闭切口。手术通过减少胃容量、重建消化道从而改变原来机体的代谢状态，纠正代谢异常达到减肥的效果。

　　相比传统的运动、节食、吃减肥药等方法，袖状胃切除手术既不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程，也不会对肠道大动干戈，手术的后遗症比较小，减重成效显著，术后1年，体重大约能减少一半，还能缓解Ⅱ型糖尿病，术后消化道漏、胃食管反流等并发症的发生很少。

　　贺栋梁指出，虽然手术减重确实具有见效快的优点，但选择应当理性。患者应在术前接受专业评估，只有具备手术指征且尝试其它减重方案效果不佳时才谨慎选择。

　　不是所有“胖友”都适合“切胃”减肥

　　“减重手术不是整形美容手术，对手术指征有严格的要求，并不是所有肥胖患者都可以靠手术减肥。”谭曙光表示，首先，BMI是非常重要的指标，BMI是评价肥胖程度最常用的方法，体重指数BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)。根据最新的减重手术指南，当BMI≥37.5，建议积极手术；当32.5≤BMI<37.5，推荐手术；当27.5≤BMI<32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

　　其次，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。同时，建议手术年龄为16—65岁。

　　此外，还要看有无代谢并发症，诸如糖尿病、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合、呼吸睡眠暂停征等疾病。

　　减重手术不是一劳永逸，随便吃会反弹

　　贺栋梁提醒，“减重手术不是一劳永逸，它只是通过一种微创的方式快速将体重降下来，绝大部分可以长期保持好，但如果饮食随意，依然保持以前的生活方式，40%患者有可能会不同程度体重反弹。”

　　贺栋梁强调，一部分的患者在手术后还面临营养不良的问题，因此，建议手术后患者早期应补充多种维生素及微量元素，在体重趋于稳定状态后，则需注意膳食平衡。此外，患者应长期、规范接受营养与饮食指导进行防范。

　　胃肠外科副主任医师周高指出，患者术后均需注意的是，在术后每三个月应该到医院进行复查，让医生了解身体状况，此后保持至少1次/年接受监测以保证术后疗效、防止复胖发生。

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