市中心医院临床营养科主任贺栋梁博士提醒，营养补给不仅影响治疗疗效和生活质量，还关系着肿瘤患者的生存状况

 　 瘦骨嶙峋、脸色蜡黄、无精打采、奄奄一息……这是许多肿瘤患者给人的印象，其实这些都是营养不良惹的祸！据了解，营养不良是肿瘤患者的常见并发症，一直以来，肿瘤患者及其家属普遍重视手术、放疗、化疗等治疗，而忽视了饮食与营养的重要性，营养摄入不足或不均衡均可导致肿瘤患者营养不良。

　　中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的研究报告指出，我国住院肿瘤患者中重度营养不良发生率高达58%，营养不良发病率最高的10大肿瘤依次为食管癌、胰腺癌、胃癌、 脑瘤、结直肠癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。近日，本报邀请了衡阳市中心医院临床营养科主任贺栋梁，为大家讲解肿瘤患者应该如何进行营养干预的注意事项。　

　　营养治疗是抗肿瘤治疗的基础

　　说起肿瘤，大家都是谈“癌”色变，肿瘤虽是导致患者死亡的根本原因，但直接死因大多是严重的营养不良导致人体多器官衰竭。据有关数据统计，肿瘤患者中营养不良的发生率大约为40%—80%，其中约20%的肿瘤患者直接死于营养不良。

　　为什么在肿瘤患者身上普遍出现营养不良？贺栋梁指出，主要有这两方面的原因：首先是肿瘤组织的特性和治疗副反应。他进一步解释，肿瘤细胞的分化增殖比正常细胞要快得多，常常会掠夺正常细胞所需的营养物质，因此，肿瘤患者需要消耗更多的能量及营养素；其次，肿瘤会导致机体组织分泌炎症因子，易导致患者处于恶液质状态，机体对营养素的利用及组织合成能力下降，即使营养补充再多，但真正被人体利用的营养素只是其中一小部分。

　　此外，肿瘤患者往往要同时接受放疗、化疗、手术等多种治疗，这些都会影响营养的摄入，如肿瘤化疗药物常常引起恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，进而导致机体营养素摄入不足，而放疗若引起放射性肠炎则更加导致营养素消化、吸收困难……

　　“民以食为天，吃好了身体才会好，免疫力才能强。”贺栋梁表示，对于肿瘤患者更是如此，营养是肿瘤治疗的基石，营养治疗对于肿瘤患者而言，与抗肿瘤治疗一样重要。临床上，有许多因为忽视了营养治疗而带来遗憾的病例。比如，有些肿瘤患者在患病期间体重及营养状况急速下降，导致机体状态甚至不能承受化疗药物治疗剂量及放射治疗带来的放射性损伤。

　　贺栋梁指出，营养充足不仅会影响肿瘤患者的治疗疗效和生活质量，还关系着其生存状况。他详细解释道，营养不良的人体内蛋白质水平往往下降，血清白蛋白水平随之降低。然而，许多肿瘤患者的药物都需要白蛋白转运，当白蛋白水平降低时，药物是无法实现完全、有效转运到肿瘤靶组织，因此直接影响肿瘤药物的疗效。

　　放疗时，根据细胞周期理论，细胞若处于分裂旺盛阶段，则越容易受外来因素损伤而致死，如果机体营养状况良好，则肿瘤细胞分裂越活跃，放射治疗效果越好。这也是很多肿瘤科医生在为患者放疗前都会考虑营养冲击疗法的原因，这种方法就是让肿瘤患者在良好的营养状况下去接受放射治疗。他提醒，如果肿瘤患者中存在营养不良的症状，一定不能忽视，要及时寻求专业医师的指导。

　　肿瘤患者常见的“营养误区”

　　贺栋梁说，在给肿瘤患者营养建议时发现，许多患者对营养认知不足，尤其是老年患者误区较多，最常见的就是“肿瘤能被饿死”“发物吃了肿瘤会增大”这两种。他直言，这些民间说法都没有得到科学的依据和支持。他说起最近接诊的一位因为无法进食导致严重营养不足的肿瘤患者，患者的遭遇就能有力说明肿瘤是饿不死的。2020年8月，一位29岁的小伙来到该院进行肿瘤切除后的复查。经了解，患者此前因右脸颊出现直径约为2.5㎝的溃疡肿块，已在其他医院进行了根治切除，术后检验肿块确诊为高分化鳞癌。多学科会诊时，贺栋梁发现由于患者术后无法正常饮食，导致身体瘦得只剩皮包骨，然而在该院作复查时仍然查出右颈部淋巴结转移。于是，贺栋梁决定先为患者进行营养治疗，待状态调整后再进行放疗、化疗等抗肿瘤治疗。在进行了鼻饲流食、静脉补液等营养治疗后，患者营养状况改善，精神状态良好，成功接受了后续抗肿瘤治疗。

　　贺栋梁介绍，营养治疗是通过营养支持调节机体正常代谢，改善免疫功能，能促进手术伤口愈合、尽快纠正创伤带来的高分解代谢反应、降低并发症发生率、缩短住院时间、减少总住院花费，提高患者生活质量。“道理很简单，营养跟得上，身体才能有足够的力量跟肿瘤抗衡，才能承受得住放化疗等各种治疗及其可能带来的副作用。”贺栋梁提醒，肿瘤患者不但不能不吃、少吃，反而要吃得好，吃得合理、有营养。

　　至于“发物吃了肿瘤会增大”这一说法，贺栋梁指出，中西医对于“发物”的理解是不一样的，例如，中医认为鱼类产品是发物，手术后患者不能吃，其实鱼类尤其是深海鱼含有丰富的蛋白质和ω-3多不饱和脂肪酸，这些物质对肿瘤患者而言是百利而无一害，恰恰具有抑制炎症发作的作用。事实上，医生在临床实践之中常建议多数肿瘤患者，保证一周食用三次以上鱼类尤其是深海鱼。

　　此外，还有些所谓“发物”富含蛋白质、维生素、矿物质等，例如虾、牛肉等，适量食用反而有利于肿瘤患者的康复。因此，患者及其家属不能盲目地偏听偏信民间说法、民间秘方。

　　注意食补，多多“保重”

　　决定是否营养补充前，要学会判断肿瘤患者是否存在营养不良及营养风险。贺栋梁介绍了四个方面的工作，即体格测量、营养缺乏症、实验室检查、膳食调查评估。前两者可以自测，后两者则需到医院由仪器检查、专业营养医师判断。

　　体格测量，即测量身高、体重，推算出体重指数（BMI），建议清晨、空腹、排完大小便、着贴身衣物测量。BMI=体重（kg）/身高2（m），当BMI<18.5时可认定为营养不良状态，尤其需要注意的是即使BMI>18.5，但BMI值下降很快时，也要引起警惕。营养缺乏症状分析，则判断患者是否出现贫血、面色不好、眼结膜红肿、精神萎靡等迹象，如果有也是营养不良的表现。实验室检查，即通过检验血常规、肝功能、血红蛋白等指标判断。膳食调查评估，就是记录每天摄取的种类和数量，由专业营养医师根据食物成分表折算出摄入营养素的数量。

　　对于营养不良的肿瘤患者，贺栋梁推荐的饮食要点有低糖、高脂肪（特别是多不饱和脂肪酸）、高优质蛋白（肉、蛋、奶类）、富含ω-3多不饱和脂肪酸（深海鱼类）。他特别指出，深海鱼类具有调节和纠正恶液质的功能，建议每周至少补充一次。

　　“食补要注意多样性，做到合理搭配。”贺栋梁介绍，营养补充要注意这些原则，适当多摄入富含蛋白质的食物，适量多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，吃富含矿物质和维生素的食物，限制精制糖摄入。

　　对于许多肿瘤患者来说，在现实生活中很难做到大量进食和多种类进食，因此可针对性使用口服营养补充剂作为膳食摄入不足的救济方案。贺栋梁建议，如果有条件的话，可选择专门针对肿瘤患者设计的特殊医疗用途食品如ω-3鱼油、精氨酸、核苷酸等免疫营养产品。

　　无论是“食补”，还是适当补充营养配方食品，都有益于提升机体营养水平，避免体重下降、恶性营养不良，这对于肿瘤治疗非常重要。贺栋梁提醒，抗癌过程中务必关注患者的体重变化，加强营养，多多“保重”。

专家简介 贺栋梁，衡阳市中心医院临床营养科主任。博士，医师，副教授，硕士研究生导师，注册营养师，中国营养学会微量元素营养分会委员，湖南省营养学会常务理事，湖南省医学会肠外肠内营养分会ERAS专业委员会常务理事，湖南省预防医学会肥胖防治专业委员会常务委员。 华中科技大学同济医学院营养学系博士研究生，同济医院临床营养科进修并开展临床营养科学研究。 擅长肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及痛风症、肾脏疾病及外科疾病的营养指导及干预。参与北京协和医院于康教授团队编写《临床营养学》及其它规划教材5部。