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小心主动脉内的“不定时炸弹”

发布时间:2021年02月02日 09:00:58 预览:1390

 衡阳市中心医院专家提醒,患有高血压、动脉粥样硬化、遗传性心血管疾病的人要定期体检、控制血压,防止主动脉夹层突然“引爆”
  
  近日,中国篮球圈传来一则噩耗,北京首钢篮球俱乐部官微发布消息:前首钢球员韩崇凯因主动脉夹层动脉瘤发作去世,年仅30岁。
  主动脉夹层动脉瘤究竟是什么病?哪些人容易得这种病?又该如何防治呢?对此,笔者采访到衡阳市中心医院心血管内科副主任赵庆禧和胸外科副主任医师屈云剑,带大家了解主动脉内的这颗“不定时炸弹”。
  
  主动脉夹层动脉瘤不是肿瘤,却比肿瘤更凶险
  众所周知,主动脉是人体最粗的一根动脉,也是人体承受压力最大的一根血管。它从心脏的左心室发出,沿脊柱下行,并在胸腔和腹腔内分出很多分支,向全身各处输送血液,它对人体至关重要的作用不言而喻。
  主动脉夹层动脉瘤是不是存在于动脉里的肿瘤呢?赵庆禧向我们介绍,主动脉夹层动脉瘤并不是肿瘤,而是一种大血管病变,比肿瘤还要凶险,与心肌梗死、肺栓塞一并成为心血管疾病中死亡率最高的三大疾病。它好比在人体内埋藏的“不定时炸弹”,一旦发病,如若抢救不及时,在几小时至几天内就会致命。
  赵庆禧详细解释道:“动脉壁分为内膜、中膜、外膜三层,一般而言,主动脉自身结构非常结实。但人体若存在高血压、动脉粥样硬化、外伤、自身免疫性疾病、遗传性心血管疾病等危险因素,则可能在主动脉血管壁形成溃疡、局部隆起或扩张,血流的冲击力会把内膜撕破,通过内膜的破口进入主动脉壁的中层,使主动脉变成真假两腔的状态,并逐渐冲破内膜顺着中层进行剥离,便形成了主动脉夹层。”
  赵庆禧比喻主动脉夹层形成的过程就像江河决堤一样,发病一周内,如果没有得到救治,死亡率接近50%。由于心脏的每一次跳动血液都会冲击主动脉,都有可能导致主动脉夹层破裂,一旦主动脉外膜破裂形成破口,血流就会迅速冲破外膜造成急性的失血性休克,甚至导致患者猝死。
  “血管病变是全身性的疾病,累及各个器官,临床表现多种多样。”赵庆禧指出,剧烈胸痛是主动脉夹层最明显,也是最重要的症状。这种疼痛常常呈现出剧烈的撕裂状或者刀割一般的疼痛,有时会累及冠状动脉诱发心力衰竭、心绞痛、晕厥等情况,当累及大脑血管时,则会出现脑卒中等现象。
  赵庆禧强调,主动脉夹层非常凶险,因此一旦出现剧烈胸痛等类似症状应当充分重视并立即就医,进行密切的观察。
  
  根据分型,选择治疗方式
  目前,主动脉夹层动脉瘤治疗手段主要包括药物治疗、外科手术治疗以及支架介入治疗。三种治疗方法中,药物治疗是基本治疗,主要用于缓解症状、减少主动脉破裂的机会,它不仅是主动脉夹层的非手术治疗方案,也是手术前后处理的重要手段,主要以控制血压和心排量为目的,可有效防止主动脉破裂和夹层继续发展。
  “主动脉夹层动脉瘤分为DebakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型和Ⅱ型的病变始于升主动脉,被称为Stanford A型,Ⅲ型病变始于降主动脉,被称为Stanford B型。”赵庆禧介绍,在治疗上,要根据病变程度和病变的部位来决定治疗的方式,比如,Stanford A型以手术为主,B型以支架介入治疗为主。
  值得注意的是,并不是所有主动脉瘤都需要立即外科手术或介入治疗,而应当根据动脉瘤的部位、形态、病因来决定是否要进行治疗。赵庆禧举例说,直径4公分以下、比较平稳的动脉瘤则可以在药物治疗的基础上先行观察,但如果是偏心性或者不规则的,这种更容易发生破裂的,即使不达到4公分也需要积极干预。
  市中心医院胸外科副主任医师屈云剑向我们介绍,手术治疗目前是升主动脉夹层的主要治疗技术,比如开胸、体外循环、瓣膜及主动脉血管置换、分支血管重建等开放手术。而支架介入治疗是一种新的治疗手段,手术时间短、创伤小、恢复快,手术并发症少。
  赵庆禧告诉我们,支架介入手术也叫腔内修复术,是将支架导入腹主动脉瘤内,释放后将动脉瘤与血管腔隔绝,促使其逐渐机化、缩小,从而消除瘤体破裂、出血的隐患,达到治疗的目的,手术创伤小、恢复快,安全有效。
  去年11月,53岁的陈女士因突发胸背剧烈疼痛来到该院胸痛中心,心电图显示无异常,然而根据陈女士剧烈胸腹痛症状,赵庆禧怀疑其患有主动脉夹层,于是通过主动脉全程CT增强检查,确诊为腹主动脉瘤破裂并降主动脉夹层,且撕裂的距离很长,所幸胸腹腔内暂未见出血。赵庆禧第一时间为其控制血压、心率,并决定为其开展支架介入手术。
  术中,赵庆禧先从双侧股动脉切开,再到腹主动脉植入覆膜动脉。团队迅速确定支架型号尺寸、主体植入、对侧超选、短腿植入、延长支链接、造影复查……在手术团队紧密默契的配合下,成功隔绝了患者腹主动脉的破口。术后患者康复良好,15天后即顺利出院。
  随着超声、CT等检查的普及以及该院胸痛中心的成立,目前该院主动脉夹层的发现率也越来越高。近年来,该院心血管内科和胸外科所组成的心血管专业团队熟练开展了各种针对主动脉夹层动脉瘤的手术治疗和支架介入治疗。据悉,心血管内科每年约接诊100例主动脉夹层患者,胸外科已开展手术治疗主动脉夹层近10年,每年均有20余例。
  

    高危人群要定期体检,养成健康的生活方式
  据悉,高血压是主动脉夹层形成最重要的危险因素,同时,动脉粥样硬化的因素也不容忽视。此外,患有自身免疫性疾病、遗传性血管相关病变者、马凡综合征、Tuner综合征、先天主动脉瓣膜畸形、狭窄等多伴有血管中膜的异常,也增加了主动脉夹层发病风险。
  赵庆禧坦言,一般而言,主动脉夹层出现在60岁以上的人群中,而现在这种疾病日益年轻化,在40岁左右的人群中也有发生。
  赵庆禧提醒,患有高血压、动脉粥样硬化和遗传性心血管疾病的人一定要定期体检、控制血压和心率。同时,在日常生活中,要戒烟和规范作息,养成健康的生活方式,适当限制体力活动,避免运动量过大而诱发主动脉夹层的发生。
  值得注意的是,伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者,更应限制剧烈活动,通过定期超声体检监测血管,及时进行手术治疗预防主动脉夹层的发生。

专家简介 赵庆禧,心血管内科主任医师,本科学历,任衡阳市中心医院心血管内科副主任、介入导管室主任、胸痛中心医疗总监、住院医师规范化培训内科基地心血管分基地教学主任。擅长心血管内科的常见病、多发病及心血管急危重症的诊治,熟悉交叉学科相关疾病的诊疗工作。尤其擅长心血管疾病的介入诊疗,如冠心病的介入治疗、心律失常的射频消融及起搏治疗、先天性心脏病的介入诊疗、主动脉及四肢血管、肾动脉疾病的介入治疗等。 获得衡阳市科技局科研项目2项,发表论文3篇。任衡阳市全科医学委员会副主任委员、衡阳市胸痛中心联盟管理委员会副主席、衡阳市心血管内科专业委员会委员、湖南省中医药和中西医结合重症专业委员会委员、湖南省房颤中心联盟委员、湖南省健康服务业协会心血管健康分会理事。

 

专家简介 屈云剑,副主任医师,苏州大学硕士研究生,师承马海涛教授;曾在河南省安阳市肿瘤医院进修,师承周福有教授;曾在北京安贞医院进修心脏大血管外科,师承我国著名大血管专家孙立忠教授、朱俊明教授及王盛宇教授,目前担任湖南省健康服务业协会心脏与大血管健康分会委员,衡阳市中心医院住院医师规范化培训胸外科分基地教学秘书,科主任助理,心脏大血管学组组长,能协助或独立开展普胸及心脏外科大部分手术。