——华新普外科有妙招

    2016年3月24日，华新普外科迎来了一位81岁的老奶奶。患者因全身皮肤巩膜重度黄染入院，经腹部CT及MRCP提示肝右叶巨大肿瘤性病变，肿瘤压迫肝胆管，从而导致重度阻塞性黄疸（如图所示）。若不及时处理，将会引起肝功能衰竭以及肝性脑病，危及患者生命。

    考虑肿瘤与肝静脉系统及门脉系统均有受累，肝功能受损重，转氨酶及胆红素明显增高，此外，老奶奶还合并高血压及糖尿病。若直接行手术切除，手术风险及难度很大，加上老奶奶本身对手术的恐惧心理，无疑给主治医师出了一道难题。
    经过科室严密的讨论，决定采用经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD术）。PTCD术是指在局麻下将一根直径3mm左右的特制导管经皮肤置入肝胆管中，将阻塞的胆汁引流出来，从而解除黄疸，促进肝功能恢复。PTCD术可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，为进一步择期手术创造条件，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全者尤为适宜。此类微创手术，虽然对患者损伤小，费用低，但因其定位穿刺难度大，失败率高，因此在各地市级医院开展的少。
    最终，万剑主任和李攀峰副主任亲自上阵，凭着普外科多年的临床经验，在B超室杨俊主任的协助下，成功为患者实施了PTCD术，术后患者胆汁引流通畅（如下图）。术后第二天，老奶奶复查肝功能就明显好转，皮肤也不痒了，黄疸也明显消退，精神状态也越来越好，目前正在进一步恢复中。

（唐水平）